La prostatectomie radicale

La prostatectomie radicale : procédure

La prostate se situe entre la vessie et le canal de l’urètre. On retire la prostate et on suture la vessie au canal de l’urètre pour rétablir la continuité de la voie urinaire.

Pendant l’intervention, le chirurgien urologue place une sonde vésicale dans la vessie.

Cette sonde est un tuyau creux qui passe dans le canal de l’urètre par la verge au travers de la suture, pour permettre aux urines de s’écouler par la sonde, en attendant que la suture sur la voie urinaire cicatrise.

Lors de l’intervention, on peut réaliser dans la plupart des cas une conservation des nerfs de l’érection, qui passent à coté de la prostate, pour réduire le risque de troubles sexuels à la suite de l’intervention.

 

La pose du drain de redon

Il s’agit d’un tube creux qui collecte les liquide provenant de l’intérieur du ventre. Il est placé juste à l’endroit où la prostate se trouvait pour récupérer les sécrétions ou saignements qui peuvent se présenter autour de la région opérée. Il est relié à un bocal gradué fermé qui permet de mesurer la quantité de liquide recueillie et doit être retiré dans les premiers jours post-opératoires en fonction de la quantité de liquide.

 

 

Plusieurs pansements sur l’abdomen

Ils sont posés sur chaque incisions de 5mm ou 1 cm.

La pose des bas de contention élastiques

Ces bas de contention évitent au sang de stagner dans les jambes. Il doivent être maintenus en place jours et nuits durant les 30 jours qui suivent l’opération. Ils diminuent le risque de formation d’un caillot de sang dans une veine (phlébite) qui peut survenir suite à cette intervention.

La prostatectomie radicale  : les symptômes 

Symptômes liés à la sonde vésicale

• Spasmes en bas du ventre
  Lorsque l’on porte une sonde, l’urine est recueillie en permanence par la sonde il n’est plus utile d’uriner. Cependant la vessie peut parfois se contracter et provoquer comme une envie d’uriner. Il convient de se relâcher et laisser passer les urines dans la sonde jusqu’à ce que la vessie se vide. On traite ce symptôme en donnant des médicaments après avoir vérifié que la sonde n’est pas bouchée.
  
  
• Une douleur à l’extrémité de la verge
  La sonde peut irriter le canal de l’urètre à l’extrémité de la verge. On peut limiter cela en maintenant la sonde fixée à la cuisse par un sparadrap, qui limite les mouvements de la sonde et appliquer un gel anesthésiant au bout de la verge.
  
  
• Douleur au bas ventre avec sensation de vessie pleine
  Cela peut faire penser que la sonde est bouchée : l’infirmière doit être appelée pour effectuer un lavage par la sonde.
  
  

La gestion de la douleur après une prostatectomie radicale

 La douleur est calmée selon un protocole thérapeutique qui repose sur l’évaluation par échelle analogique de la douleur. Il vous sera demandé de coter entre 0 et 10 la douleur que vous ressentez. Des médicaments vous seront prescrits jusqu’à obtenir une sédation complète de la douleur.

Les soins post-opératoires de la prostatectomie radicale

L’injection d’anticoagulant

Chaque jour, on réalise une injection en bas du ventre ou sur la cuisse pour diminuer la coagulation de votre sang, cela permet de prévenir la phlébite et l’embolie pulmonaire.

L’ablation de sonde : procédure

Elle est réalisée par une infirmière : c’est une manipulation qui dure 1 à 2 secondes et qui n’est pas douloureuse. On branche une seringue sur la sonde pour dégonfler le ballon qui se trouve dans la vessie. On fait glisser la sonde vers l’extérieur en 1 à 2 secondes délicatement.

Après l’ablation de sonde, vous pouvez être surpris par de nombreux symptômes qui ne sont pourtant pas graves :

• Des fuites d’urines
  Il est tout à fait habituel de présenter des fuites d’urine tout de suite après l’ablation de la sonde. L’incontinence ne persistera pas.
  
  
• Besoins pressants d’uriner
  Il est habituel de ressentir des besoins pressant après le retrait de la sonde. Le corps étranger que représente la sonde à créé une irritation locale qui peut provoquer ce symptôme.
  
  
• Sang dans les urines
  Des saignements sont habituels. Ils peuvent persister quelques jours après l’ablation de sonde et imposent de boire davantage (2 litres d’eau par jour) pour diluer le sang. Les saignements peuvent réapparaître 2 à 3 semaines après l’intervention à cause de la dissolution de la croute qui s’est formée sur la zone opérée.
  Ce phénomène est habituel et non inquiétant, à condition qu’il soit peu abondant et qu’il diminue progressivement,
  sinon il faut en informer le chirurgien. De même, si le saignement contient des caillots qui rendent difficile d’uriner, il faut consulter en urgence.

L’après prostatectomie radicale : le retour au domicile

La sortie avec ou sans sonde vésicale ?

La sortie d’hospitalisation est le plus souvent possible le 3ème jour post-opératoire. Dans ce cas, le patient sort avec la sonde vésicale. Pour la journée, et les sorties, il existe un système de poche de petite taille qui s’attache à la jambe sous le pantalon. Ce dispositif se prescrit sur ordonnance et doit le plus souvent être commandé par votre pharmacien.
S’il est impossible de prévoir un retour au domicile avec la sonde, le patient restera hospitalisé jusqu’au 7ème jour, date de retrait de la sonde.

Bas de contention élastique

Les bas de contention doivent être maintenus sur les jambes jour et nuit jusqu’au 30ème jour post-opératoire.

Injection d’anticoagulant

Une injection par jour sera réalisée par une infirmière à domicile ou par le patient lui-même durant les 30 jours qui suivent l’intervention.

Soins sur cicatrices

Des soins seront réalisés chaque jour par l’infirmière. Elle retirera les fils autour du 10ème jour post-opératoire. Dans certains cas on utilise des fils résorbables pour la peau qui partiront dans le mois qui suit l’intervention.

Les effets secondaires de la prostatectomie radicale

• Fuites d’urine
  Après une prostatectomie radicale il est possible et fréquent de présenter des fuites d’urine durant le premier mois post-opératoire. Elles surviennent particulièrement lors d’un changement de position ou lors de la marche, la toux, le rire. Ces fuites se résolvent habituellement avec la rééducation pelvi-périnéale qui débutera un mois après l’intervention.
  
  
• Impuissance
  Quel que soit le niveau de conservation des nerfs de l’érection que votre chirurgien à réalisé, il est très rare de présenter des érections spontanées durant l’année qui suit la chirurgie. Vous devez discuter avec votre urologue de la technique qui a été employée durant l’intervention et de la démarche qui est prévu pour la « rééducation sexuelle ». Pendant les six premiers mois un traitement devra être suivi pour faciliter la reprise ultérieure de la sexualité.
  
  
• Sang dans les urines
  Du sang peut apparaître dans les urines 2 à 3 semaines après l’intervention. Il s’agit de la « chute d’escarre » : c’est la croute qui s’est formé lors de l’intervention qui se dissout et laisse réapparaitre un léger saignement.
  Ce n’est pas inquiétant mais impose de boire davantage d’eau afin de diluer les urines et éviter la formation de caillots de sang dans la vessie.
  Si ces saignements sont peu abondants et diminuent il n’est pas nécessaire de consulter.