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Les symptômes et signes d’une sténose de l’urètre
La sténose de l’urètre chez l’homme peut entraîner des complications significatives et invalidantes au quotidien. Identifier les premiers signes et symptômes avant-coureurs permet une prise en charge rapide et efficace, indispensable si l’on souhaite éviter des conséquences importantes.
Qu’est-ce que la sténose de l’urètre chez l’homme ?
La sténose de l’urètre se caractérise par un rétrécissement anormal de l’urètre, le conduit permettant l’évacuation de l’urine de la vessie jusqu’à l’extérieur du corps. Les causes de la sténose urétrale sont variées : traumatismes, infections répétées, interventions chirurgicales, ou encore des maladies inflammatoires. Ces facteurs provoquent une cicatrisation excessive qui réduit le calibre de l’urètre, gênant ainsi l’écoulement normal de l’urine.
Chez l’homme, l’urètre est un tube relativement long (environ 20 cm), divisé en plusieurs segments, dont l’urètre prostatique, membraneux et spongieux. Cette complexité anatomique rend l’urètre masculin plus susceptible aux blessures et, par conséquent, aux sténoses. Les femmes, en raison d’un urètre beaucoup plus court, sont en effet moins souvent atteintes par ce type de pathologie.
Sténose de l’urètre bulbaire : de quoi s’agit-il exactement ?
La sténose urétrale peut toucher différents segments de l’urètre masculin. La sténose bulbaire concerne la portion située dans la partie la plus large de l’urètre, près de la base du pénis. Cette localisation est particulièrement vulnérable aux blessures par traumatisme externe (comme lors d’une chute sur une barre) ou interne (après l’insertion de cathéters).
D’autres types de sténoses peuvent affecter l’urètre antérieur, notamment :
- Sténose pénienne : affecte la partie de l’urètre se trouvant dans le pénis.
- Sténose du méat urétral : rétrécissement à l’ouverture de l’urètre à l’extrémité du pénis.
- Sténose postérieure : plus rare, elle concerne les segments situés derrière le sphincter externe de l’urètre.
Chaque type de sténose présente des spécificités cliniques et nécessite des approches thérapeutiques personnalisées, mais les symptômes communs incluent généralement des difficultés à uriner et des infections urinaires récurrentes.
Sténose de l’urètre chez l’homme : symptômes
La sténose de l’urètre se manifeste par divers symptômes qui peuvent affecter la vie quotidienne de manière conséquente. Identifier ces signes permet un diagnostic plus rapide et une prise en charge efficace. Voici les principaux symptômes à surveiller.
Difficulté à uriner
L’un des symptômes les plus courants est une difficulté notable à uriner. Les hommes atteints peuvent ressentir une faible pression urinaire, un débit urinaire réduit ou interrompu, ainsi qu’un besoin fréquent d’uriner sans pour autant réussir à vider complètement leur vessie.
Douleur pendant la miction
La miction peut s’accompagner de douleurs ou de brûlures intenses. Ce symptôme est souvent un indicateur précoce de la sténose urétrale et ne doit pas être ignoré, car il peut signaler une inflammation ou une infection sous-jacente.
Infections urinaires récurrentes
Les hommes souffrant de sténose de l’urètre sont sujets à des infections urinaires fréquentes. Le rétrécissement de l’urètre empêche l’évacuation complète de l’urine, ce qui tend à favoriser la prolifération bactérienne.
Sang dans les urines
La présence de sang dans les urines (hématurie) est un symptôme alarmant. Elle peut être causée par des lésions au niveau de l’urètre ou par une inflammation sévère. Ce symptôme nécessite une consultation médicale urgente.
Jet urinaire bifide ou dévié
Un autre signe de sténose urétrale est un jet urinaire anormal, souvent bifide ou dévié. Ce symptôme est causé par le rétrécissement irrégulier de l’urètre qui perturbe le flux urinaire normal.
Sensation de vessie pleine
Les patients peuvent ressentir une sensation persistante de vessie pleine même après avoir uriné. Cela résulte de la vidange incomplète de la vessie due à l’obstruction urétrale.
La présence d’un ou de plusieurs de ces symptômes doit motiver les patients à consulter leur médecin ou un urologue afin de déterminer les causes de ces troubles urinaires.
Diagnostiquer et traiter la sténose urétrale chez l’homme
Pour diagnostiquer une sténose urétrale, plusieurs examens sont couramment utilisés :
- Analyse d’urine (ECBU) : qui permet d’étudier la composition des urines.
- Urétrocystographie rétrograde : qui permet de visualiser le rétrécissement de l’urètre en injectant un produit de contraste (cet examen se déroule sous anesthésie locale).
- Urétroscopie : sous anesthésie locale, une caméra fine est introduite dans l’urètre pour inspecter directement la zone rétrécie.
- Débitmétrie urinaire : cette méthode mesure le débit urinaire afin de détecter des anomalies.
La prise en charge thérapeutique de la sténose urétrale varie selon plusieurs paramètres, comme la localisation précise du rétrécissement et la sévérité de la sténose. Le plus souvent, on a recours à ces traitements de référence :
- Dilatation urétrale : cette technique consiste à élargir progressivement le rétrécissement à l’aide de dilatateurs. Il s’agit d’un traitement palliatif. C’est-à-dire que la dilatation ne peut pas vraiment guérir la sténose mais tant qu’elle est répétée, elle peut maintenir l’urètre perméable.
- Urétrotomie interne : C’est une intervention chirurgicale réalisée sous anesthésie générale. Elle consiste à passer par les voies naturelles pour réaliser une incision est pratiquée dans la sténose pour élargir l’urètre.
- Optilume : Il s’agit d’un ballon de dilatation enduit d’une substance qui permet de diminuer le risque de récidive. On le place sur le site de la sténose après avoir réalisé une urétrotomie endoscopique et on le laisse en place quelques minute pour qu’il délivre sur la zone le produit dont il est enduit.
- Chirurgie de reconstruction appelée Urétroplastie pour les sténoses sévères ou récurrentes, une reconstruction de l’urètre peut être nécessaire. Cette opération complexe nécessite souvent des greffes de tissu (lambeau).
- Thérapies régénératives cellulaires pour maximiser les résultats des traitements de référence : injections de Plasma Riche en Plaquettes (PRP) ou de Cellules Souches Mésenchymateuses (CSM) sont encore en cours d’évaluation
Chaque cas de sténose urétrale doit être évalué de manière individuelle afin de déterminer le traitement le plus approprié.
Chirurgien Urologue à Paris
Spécialisé en technique mini-invasives, chirurgie robotique et traitement focal du cancer de prostate
